Психиатр:ини предложили Минздраву рекомендовать конверсионную терапию как метод «лечения» трансгендерных людей

Психиатр:ини представили для обсуждения клинические рекомендации, в которых автор:ки документа де-факто предлагают в качестве метода «лечения» трансгендерных людей конверсионную терапию. В то же время в документе не упоминается гормональная терапия для транс-людей и гендерно-поддерживающие операции. Среди целей психотерапии для трансгендерных людей автор:ки приводят «попытку примирения с врожденным полом».

Вариант клинических рекомендаций составили три член:ки Российского общества психиатр:инь — Михаил Ягубов, Игорь Кан, Наида Добаева, а также Маргарита Ичмелян. Текст размещен на сайте Российского общества психиатр:инь. Этот вариант может быть одобрен Минздравом на официальном уровне.

Исследовательница трансгендерности Яна Кирей-Ситникова рассказала DOXA, что она вместе с колле:жанками составила альтернативный вариант клинических рекомендаций при расстройстве гендерной идентичности.

Исследовательница трансгендерности, магистр общественного здоровья

Яна Кирей-Ситникова

Какой путь мы предлагаем в своих клинических рекомендациях? № 386-ФЗЗакон о запрете трансгендерного перехода. упраздняет административную процедуру смены гражданского пола при расстройстве половой идентификации (гендерном несоответствии), однако не вводит полный запрет на нее. Известно как минимум о двух прецедентах, когда российские суды меняли гражданский пол пациентам с РПИ уже после вступления в силу № 386-ФЗ. Эти люди, юридически являющиеся представителями желаемого пола, имеют право на получение заместительной гормональной терапии и хирургических вмешательств. Эти процедуры рекомендованы и подробно описаны нашими клиническими рекомендациями.

Какие проблемные моменты я вижу в клинических рекомендациях психиатра Михаила Ягубова и других, которые сейчас рассматривает Минздрав?

Они по-другому трактуют № 386-ФЗ: согласно их клиническим рекомендациям, возможность смены гражданского пола при РПИ полностью отсутствует. Только пациенты, прошедшие операцию до вступления закона в силу, имеют право на получение заместительную гормональную терапию. Поэтому в их рекомендациях полностью отсутствует описание принципов гормональной терапии и выполнения гендерно-аффирмативных операций. Среди авторов этих рекомендаций нет эндокринологов и хирургов.

Кроме того, среди авторов нет и специалистов в сфере общественного здоровья и эпидемиологии, что сказалось на качестве проработки доказательств для рекомендаций: они должны быть составлены по принципам доказательной медицины. Большинство описанных там рекомендаций имеют самый низкий уровень убедительности — это «мнение экспертов». Иными словами, никаких доказательств эффективности этих методов диагностики и лечения не представлено, а на каждое «мнение эксперта» можно найти мнение другого эксперта. Таким образом, эти клинические рекомендации не вполне следуют принципам доказательной медицины. Я сомневаюсь, что в нынешнем виде они пройдут экспертизу в Научно-практическом совете Минздрава РФ.

Кроме того, составители рекомендаций включают в диагностику практики, которые трансгендерные пациентки считают неприемлемыми. Это, например, осмотр наружных и внутренних половых органов и вопросы о сексуальных практиках. Более того, диагностическая ценность таких практик представляется сомнительной. Также стоит отметить ряд дорогостоящих анализов (в частности, кариотипирование), которые пациенты будут вынуждены проходить за свой счёт в ситуации, когда многие из них сталкиваются с дискриминацией на рабочем месте и находятся в трудном финансовом положении. Кроме того, среди рекомендуемых диагностических исследований представлены устаревшие экспериментально-психологические методики, не включающие современные валидизированные шкалы гендерной дисфории.

В разделе «Психотерапия» авторы предлагают конверсионную терапию: «КПТ Когнитивно-поведенческая терапия.(включая секс-терапию) направлена на прохождение этапов психосексуального развития (приобретение навыков полоролевого поведения в соответствии со своим биологическим полом, прохождение стадий формирования либидо-романтической, эротической, сексуальной) в контексте гетеросексуального взаимодействия». Если Минздрав примет этот вариант клинических рекомендаций, это будет означать, что конверсионная терапия будет официально признана в качестве одного из методов лечения гендерной дисфории. Но эффективность конверсионной терапии научно не доказана, поэтому с технической точки зрения она не может войти в клинические рекомендации. Однако мы понимаем, что в нашей стране идеологические соображения могут перевесить доказательную медицину.

Вчера я направила Михаилу Ягубову письмо с предложением объединить два варианта клинических рекомендаций, но ответа пока не получила. Работу по объединению двух вариантов может организовать и сам Минздрав.

Что нужно знать о конверсионной терапии для ЛГБТК+ людей в России

Власти обсуждают ее легализацию