Что случилось?

На прошлой неделе мы сделали пост: «Перестаньте считать, что все дети — цисгетеро». Я призвал родителей слушать своих детей и уважать их идентичность, дополнив пост личной историей. Я написал, что сейчас чувствовал бы себя счастливее, если бы получал гендерно-поддерживающую терапию — а точнее блокаторы пубертата — в детстве.

Публикация вызвала огромную реакцию в интернете — на DOXA даже написала донос сама Нина Останина, председательница Комитета Госдумы по вопросам семьи. В этих карточках мы расскажем всю правду о блокаторах пубертата — страшную и не очень.

Что такое блокаторы пубертата? Звучит страшно. Ребенок никогда не вырастет?

Блокаторы пубертата — это медицинские препараты, которые приостанавливают половое созревание, или же пубертат, у ребенка. Они буквально ставят половые изменения ребенка «на паузу». После отмены препаратов половое созревание ребенка продолжится: е_е половые железы (яички или яичники) снова начнут вырабатывать те же гормоны, что до приема блокаторов. Блокаторы уже более 40 лет выписывают детям, которые вступают в пубертат слишком рано.

Ага, а какое это имеет отношение к трансгендерности?

Многие трансгендерные люди осознают свой гендер в детском возрасте. Более того, после приема блокаторов пубертата человеку будет проще совершить транс-переход, когда он_а достигнет совершеннолетия. К примеру, у трансгендерного парня не вырастет грудь и меньше расширятся бедренные кости, а у трансгендерной девушки не появится кадык, не расширятся плечи и тоже не сформируется костная структура, ассоциируемая с мужским полом.

Во взрослом возрасте трансгендерный человек, принимавший блокаторы, может перейти на заместительную гормональную терапию. Это стандартная схема для взрослых трансгендерных людей: блокаторы нежелательных гормонов, а также желательные гормоны в таблетках, гелях или уколах (эстрогены для трансгендерных женщин и тестостерон для трансгендерных мужчин). Однако людям, принимавшим блокаторы, не придется проходить через многие операции, которые часто нужны тем, кто начали переход после полового созревания. Восстановление после гендерно-поддерживающих операций — болезненный процесс.

А зачем трансгендерным людям вообще гормоны и хирургия?

Большинство трансгендерных людей начинают переход, поскольку испытывают гендерную дисфорию. Это целый комплекс неприятных ощущений, связанный со стабильной системой идей о несовпадении приписанного пола с желаемым гендером.

Несмотря на ментальную природу гендерной дисфории, она часто приводит к реальным — и очень тяжелым — последствиям. Трансгендерный переход позволяет нам жить в соответствии со своей гендерной идентичностью, чтобы избежать проблем с социализацией и агрессивных, а иногда даже опасных реакций общества, вплоть до убийств на почве ненависти.

Трансгендерные люди без гендерно-поддерживающей терапии часто испытывают депрессию и тревожность. Многие, как показывает статистика, задумываются о суициде (около 55%) или совершают попытки (около 29%). Среди детей цифры еще выше: 56% и 86%. Главный эффект от блокаторов пубертата — это именно снижение суицидальных идей у ребенка. Некоторые исследования показывают снижение подобных мыслей и намерений на целых 70%. Эти препараты буквально спасают жизни детей.

Зачем пичкать детей таблетками? Это же опасно!

Уже выше мы писали, что эффект блокаторов пубертата в целом обратим. После отмены препаратов у ребенка с приписанным женским полом вырастет грудь и начнется менструация, а у детей с приписанным мужским — начнут расти волосы на лице и сломается голос.

Как и любой другой медицинский препарат, блокаторы пубертата имеют побочные эффекты, которые могут включать боли в местах инъекций, акне, сыпи, головные боли, бессонницу и набор веса. Для сравнения: ибупрофен, препарат против жара и воспалительных процессов, имеет более пятидесяти побочных эффектов (о таком количестве известно из-за очень широкого применения и высокой степени изученности). Тем не менее, ибупрофен спасает жизни, в том числе жизни детей до двух лет.

Справедливо заметить, что блокаторы пубертата имеют и более долгосрочные нежелательные эффекты. К примеру, при их приеме кости ребенка могут набрать меньшую плотность минералов по сравнению с детьми, не принимающими эти препараты. Но эта проблема решается строгим контролем за уровнем витамина D и количеством кальция в диете. Другим нежелательным эффектом может быть то, что у ребенка с приписанным при рождении мужским полом может не вырасти достаточно тканей на половом члене и мошонке для последующей вагинопластики. А вот бесплодие не входит в число побочных эффектов блокаторов. По крайней мере, так говорят исследования (1, 2) здоровья детей, которые принимали препараты не из-за трансгендерности, а из-за слишком раннего начала полового созревания.

В целом, крупные экспертные организации одобряют и даже рекомендуют гендерно-поддерживающую терапию (включающую блокаторы пубертата) для детей с гендерной дисфорией. Однако эксперт_ки всегда призывают не давить на ребенка, а давать ему пространство для осознания собственной идентичности и так называемого истинного гендера.

Разве ребенок может сам_а принять такое решение? А если он_а потом откажется?

Он_а и не принимает. В странах, где используют блокаторы пубертата, их назначение проводится под контролем сразу нескольких специалисто_к. Вот что пишет Human Rights Campaign, одна из ведущих американских организаций по защите прав ЛГБТ-людей:

Трансгендерные и небинарные люди, которые начинают транс-переход в детстве или подростковом возрасте, работают вместе с родителями и врачами — включая психиат_орок, — чтобы понять, какие процедуры и в какой момент следует провести, чтобы они соответствовали возрасту и отвечали главным интересам ребенка. На всех этапах родители, молодые люди и медицинские работни_цы принимают решения вместе, и никаких необратимых медицинских вмешательств не происходит до тех пор, пока молодой человек не станет достаточно взрослым, чтобы дать действительно информированное согласие.

К слову, большое нидерландское исследование взросления детей, которые принимали блокаторы пубертата, показывает, что 98% начинают гормональную терапию после курса блокаторов, то есть продолжают трансгендерный переход.

Эпилог

По скромному мнению авторов этого материала, полезность блокаторов пубертата может перевешивать риски, связанные с их приемом. Более того, мы считаем, что общественное признание и спокойное отношение к гендерно-поддерживающей терапии в подростковом возрасте в перспективе подтолкнет медицину к разработке еще более эффективных и безопасных препаратов.

В конце концов, даже в упомянутой публикации мы не предлагали давать всем детям блокаторы пубертата насильно. Прозвучит радикально, но маленький человек может понимать, что ему нужно и чего ему хочется от этой жизни. В странах, где блокаторы применяются, доктор_ки всегда принимают во внимание множество факторов, включая пожелания родителей и ребенка.

Но в целом, наше послание заключается вот в чем: чтобы ребенок вырос счастливым, нужно его уважать и слушать. Так или иначе, подрастающему человеку придется выработать свою идентичность. Задача родителя и людей вокруг — помочь е_й с самостоятельным определением, а не быть преградой на пути. Безусловное принятие, забота и любовь — даже если ребенок не цисгетеро.